Почему раннее питание в реанимации критически важно для восстановления пациентов

Почему в реанимации кормить — это не опция

По данным 6-го саммита лидеров здравоохранения ET HealthWorld, реаниматологи и клинические нутрициологи впервые на моей памяти сошлись в одном тезисе: своевременная протокольная нутритивная поддержка в ОРИТ улучшает функциональное восстановление, снижает число осложнений и уменьшает скрытые расходы на длительную госпитализацию и повторные поступления. Всё это — про пациентов на ИВЛ, после тяжёлых операций и политравм, то есть про самых уязвимых из наших читателей и их близких.

Звучит как отчёт. Но для нас это новость про тарелку — потому что в реанимации питание до сих пор часто воспринимают как «потом», а не как «сейчас». Именно фразу «мы начнём кормить, когда стабилизируется гемодинамика» я слышу от родственников чаще, чем хотелось бы. А «стабилизация», по ощущениям, у нас наступает через неделю голода.

Протокол — это не «диета №0», а расписание

Суть новости в слове «протокольная». Это значит, что питание прописано в схеме лечения наравне с антибиотиками и инфузией: какой объём, какая калорийность, через какой час после поступления в ОРИТ — решено заранее, а не «когда медсестра доберётся».

В моей практике я вижу обратное. Пациент с диабетом лежит несколько суток на одной глюкозе без белка, потом у него «плывёт» всё — от анализов до заживления раны. Компенсация углеводного обмена рушится, мышечная масса уходит, а мы всё ещё обсуждаем, можно ли дать бульон. У протокола нет побочного эффекта «подождём до понедельника» — у его отсутствия побочные эффекты есть, и все тяжёлые. Родственники потом удивляются, почему близкий «так долго приходит в себя». А ответ простой: потому что кормить начали на пятый день.

Что спросить у врача до операции

Тут я выхожу из роли обозревателя и возвращаюсь в роль доктора. Если у вас диабет, ХБП, воспалительное заболевание кишечника или просто возраст за 70 — уточните у хирурга и анестезиолога три вещи:

— в каком часу после операции планируется первый приём пищи или энтеральное питание;

— по какому внутреннему протоколу клиники будет идти нутритивная поддержка;

— кто в стационаре отвечает за мониторинг гликемии и переносимости смеси.

Не нужно спорить — нужно просто получить ответ. Если на эти три вопроса нет внятного ответа, значит, в клинике нет документа, по которому вас будут кормить. Это повод выбрать другое место до того, как вы туда попали. База — она и в реанимации база.